Existen antecedentes de uso de Cannabis que datan de 4.000 años A.C. en China, para tratar diversas afecciones»(1).»el Cannabis Sativa tiene aproximadamente 489 componentes con más de 80 compuestos terpenofenólicos llamados cannabinoides. El resto son componentes como terpenos, hidrocarburos, cetonas, aldehídos y otros, hidrófobos pequeños capaces de cruzar la barrera hematoencefálica»(1).
En 1963 y 1964 se descubren estructuras químicas del Delta-9-Tetrahidrocannabinol (Δ9-THC), componente psicoactivo de Cannabis y Cannabidiol (CBD), los dos compuestos principales de Cannabis. «La variabilidad de cepas se da por el índice Δ9-THC/CBD. La proporción de Δ9-THC se ha incrementado en el tiempo desde 1-5% a fines 1960 a rangos actuales de 10-15%, por tanto, mayor potencia psicoactiva»(1).
En este contexto, el Cannabis «presenta gran interés en su uso medicinal por sus propiedades ansiolíticas, antieméticas, analgésicas y antiinflamatorias»(2). «Diferentes estudios dan a conocer los efectos terapéuticos con uso de cannabinoides: en la década de los 80´s, varios autores realizaron ensayos clínicos para comparar la efectividad del THC versus placebo u otros medicamentos antieméticos en el tratamiento de nauseas y vómitos causados por quimioterapia. Estos estudios demostraron que THC es, por lo menos, igual de efectivo que la terapia convencional con antagonistas de dopamina»(2).
«Según revisiones de investigaciones realizadas, hay moderada o alta evidencia de calidad compatible con el uso de Cannabis para algunas enfermedades, pero no para otras. Tras revisar 80 ensayos aleatorios que incluyeron cerca de 6.500 personas, los autores encontraron apoyo moderado para el uso del Cannabis para tratar el dolor y los espasmos musculares crónicos, y los movimientos involuntarios»(3). «En 1995, en un Ensayo Clínico Controlado de una duración de 6 semanas, donde evaluaron los efectos de dronabinol (THC sintético presentado en capsula oral) en el aumento del apetito y ganancia de peso en pacientes con anorexia asociada al Síndrome Inmune Deficiencia Adquirida (SIDA). Sus resultados demostraron que dronabinol es seguro y efectivo en este tratamiento»(4). Los cannabinoides estudiados incluyen fumar Cannabis, extractos de Cannabis administrados de forma oral y medicamentos en base a Cannabis como Nabilona y Dronabinol.
De esta forma, en diferentes países, el Cannabis como uso terapéutico, ya es aceptada para contrarrestar los efectos de algunas patologías. Considerando este contexto, este estudio se centra en la siguiente pregunta ¿Cuáles son las evidencias científicas sobre el uso terapéutico de Cannabis en personas enfermas atendidas en Servicios de salud? Para responder a esta pregunta, se realizó una revisión integrativa de la literatura con los objetivos de identificar, sintetizar y evaluar las evidencias científicas disponibles sobre el uso terapéutico de Cannabis en personas enfermas atendidas en diferentes servicios de salud.
Metodología
Se trata de una revisión integrativa, un «enfoque que permite la combinación de diversas metodologías por ejemplo, experimental y no experimental y tiende a generar una visión coherente y global de los conceptos y teorías complejas de los problemas de salud».(5). Esta revisión se desarrolla de acuerdo a seis etapas(6).
La primera etapa se refiere a la elección del tema que presenta interés de la crítica. En el desarrollo de la pregunta de investigación de esta revisión integrativa se utilizó la estrategia PICo(7). El PICo, se adhiere de la siguiente manera; P: para la población o problema – Descripción de la población o el estudio del problema, I: por el fenómeno de interés – descripción de lo que será investigado en el estudio y Co: para el contexto en el que ocurre estudiar el fenómeno de interés. En esta revisión integrativa, la estrategia PICo se presenta así:
P: Personas enfermas
I : Uso terapéutico de Cannabis
Co: Servicios de Salud
Como resultado, la pregunta de investigación es: ¿Cuáles son las evidencias científicas sobre el uso terapéutico de Cannabis a personas enfermas atendidas en servicios de salud?
Para la inclusión de los artículos, fueron utilizados los criterios: artículos primarios, de texto completo, de revistas indexadas, publicadas en los idiomas español, inglés, portugués. Aún fueron excluidos los artículos relacionados con otro tipo de drogas, y aquellos que se referían a drogas en general.
Para la selección de los estudios primarios se utilizaron las bases de datos Ciencias de la Salud del Caribe (LILACS), Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura (América Latina y el CINAHL), Análisis de la literatura médica y Recuperación System On Line (MEDLINE) y posteriormente ampliándose al búsqueda con otras herramientas como WOS (Web of Science) y SCOPUS(8).
En la revisión de los estudios primarios que responden a la pregunta de investigación, se utilizó la combinación de los descriptores boleanos «representados por los términos conectores AND y OR.
Las diferentes etapas de la búsqueda fueron abordadas y revisadas por una bibliotecóloga y la pregunta de investigación fue la base de la selección de estudios para elaborar esta revisión integrativa. La Tabla 1 presenta el resumen de la selección de datos primarios en las bases de datos.
Para la extracción de la información de los estudios seleccionados, fue aplicado un instrumento validado(9) y autorizado por su creadora, y con los siguientes items: identificación, objetivos, características metodológicas, resultados y conclusiones.
Junto con el análisis de los artículos seleccionados, se realizó una clasificación de acuerdo a criterios(10) los cuales presentan sistemas de clasificación de la evidencia ordenados jerárquicamente, dependiendo del enfoque metodológico.
Basándose en la evaluación crítica de los resultados de los estudios incluidos en la revisión, se realizaron comparaciones y conclusiones identificadas además de las implicaciones de la revisión.
Posteriormente los datos son presentados, todos los artículos seleccionados se originaron en investigaciones médicas, que permiten al profesional de Enfermería ampliar el conocimiento sobre el uso terapéutico del Cannabis, lo que podría permitir posteriormente plantear la interrogante acerca de cuál es la intervención de la Enfermería en el uso terapéutico de este producto.
Resultados
Se realizó en las bases de datos disponibles una búsqueda de artículos primarios que entregaron evidencias científicas sobre el uso terapéutico de Cannabis, en idiomas español, portugués e inglés. Se localizaron un total de noventa estudios, correspondientes a las Bases de datos EBSCO, PUB-MED Mediline, CINHAL, SCOPUS; LILACS y WEB OF SCIENCE no arrojaron resultados. De estos noventa estudios, cincuenta y tres correspondían a estudios primarios, todos en idioma inglés. Posterior a la traducción y lectura de títulos, veintisiete artículos corresponden al tema de investigación: «Uso terapéutico de Cannabis a personas atendidas en Servicios de Salud»; de ellos, cinco estudios respondían a criterios de exclusión y seis estaban duplicados en las distintas bases de datos, quedando dieciséis estudios para traducir los resúmenes del inglés al español, instancia en que se eliminaron siete artículos, que no correspondían a los criterios de inclusión o corresponden a criterios de exclusión. De esta selección, nueve artículos fueron traducidos en forma íntegra, evidenciando que un artículo no era estudio primario y otro estudiaba los efectos colaterales del uso de Cannabis. El tercero, estudiaba el efecto del Haloperidol en la presentación de vómitos cíclicos producto del consumo de Cannabis. Finalmente seis estudios fueron seleccionados y analizados para esta revisión integrativa.
La figura abajo muestra las etapas de selección de los artículos para esta revisión.
Al hacer el análisis de los seis artículos estudiados, se extraen tres categorías en común: Necesidad del cuidado con la dosificación y seguimiento cuando se utiliza Cannabis con fines terapéuticos; Efectos de beneficios subjetivos o efectos secundarios adversos a desencadenar y Evidencia limitada en su eficacia.
